耳石癥的復(fù)位療法與注意事項(xiàng)介紹

    耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是一種陣發(fā)性，由頭位變動引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是一種常見的前庭疾病。

一、發(fā)病機(jī)制：

    正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運(yùn)動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。只有與重力垂直線夾角有變化的頭動，才能出現(xiàn)癥狀。

二、手法復(fù)位治療

1、Epley手法（針對后半規(guī)管耳石癥）

    ①病人仰臥垂頭患耳向下45 °

    ②將頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)45 °

    ③再轉(zhuǎn)動頭及身體向另一側(cè)直至臉朝下45 °

    ④頭及身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，坐起

    ⑤頭向前，低頭20°

Epley手法注意事項(xiàng)：

    ①每個(gè)步驟結(jié)束后應(yīng)停留足夠長的時(shí)間，一般應(yīng)維持至眼震消失或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1min。

    ②重復(fù)此5種頭位直至不再引起眼震為止。

    ③大部分患者一次復(fù)位即可,部分患者需多次復(fù)位。

    ④一周后，如仍出現(xiàn)眩暈及眼震，則應(yīng)每周進(jìn)行一次治療。

2、Barbecue翻滾法（針對水平半規(guī)管耳石癥）

    ①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°

    ②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180°頭轉(zhuǎn)90 °鼻尖朝下

    ③繼續(xù)朝健側(cè)方向，使側(cè)臥于患側(cè)

    ④坐起

Barbecue翻滾法注意事項(xiàng)

    上述四個(gè)步驟完成頭部3個(gè)90°翻滾

3、Semont手法（針對壺腹嵴頂耳石癥）

    ①患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45 °，讓患者快速向患側(cè)側(cè)臥下

    ②快速移動身體經(jīng)坐位至對側(cè)臥位,頭向下旋轉(zhuǎn)45°

    ③讓患者慢慢坐起,取直位. 

4、上半規(guī)管耳石復(fù)位

    ①病人仰臥垂頭向下90 °

    ②頭與床呈30 °

    ③坐起

5、雙側(cè)受累或多管受累

    ①雙側(cè)后半規(guī)管。

    ②雙側(cè)后半規(guī)管+一側(cè)水平半規(guī)管。

    ③同側(cè)后半規(guī)管+水平半規(guī)管。

6、雙側(cè)受累或多管受累治療原則

    ①按半規(guī)管受累癥狀由重至輕，逐一半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位，可一次同時(shí)行多個(gè)半規(guī)管復(fù)位，也可分次復(fù)位。

    ②每次復(fù)位前均行Dix-Hallpike和Roll test檢查,了解受累半規(guī)管位置。

    ③對無法區(qū)分受累半規(guī)管，但可疑BPPV患者，可將雙側(cè)后半規(guī)管及雙側(cè)水平半規(guī)管一次同時(shí)行復(fù)位治療。

三、手法復(fù)位治療前準(zhǔn)備

    ①告知患者可能出現(xiàn)一過性劇烈眩暈。

    ②復(fù)位治療時(shí)，如劇烈嘔吐，可終止治療。

    ③復(fù)位前可肌注安定10mg。

    ④年老者，最好由家屬陪伴。

四、手法復(fù)位禁忌癥

    ①嚴(yán)重頸椎疾患

    ②脊柱畸形

    ③未經(jīng)控制的心腦血管疾病患者

    ④疑為外淋巴瘺者

五、手法復(fù)位并發(fā)癥

    ①治療方法應(yīng)用不當(dāng),致使顆粒排出嚴(yán)重受阻,甚至嵌頓，則可誘發(fā)劇烈眩暈。

    ②從后半規(guī)管排出的顆粒有可能再向其他半規(guī)管移行（如水平半規(guī)管），而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

    ③經(jīng)復(fù)位后，排入前庭的變性耳石也有重新潛入后半規(guī)管的可能。

    ④多次復(fù)發(fā)患者，復(fù)位后可出現(xiàn)不穩(wěn)感或輕微頭暈感。

六、療效標(biāo)準(zhǔn)

1、治愈：眩暈消失。

    復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭 試驗(yàn)陰性。

2、改善：

    頭位變動時(shí),仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有輕度不等的頭昏，不平衡感，或Dix-Hallpikey試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭試驗(yàn)有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時(shí)間短。

3、無效：發(fā)作次數(shù)同治療前無明顯變化。

七、鑒別診斷

    手法復(fù)位操作簡單，無痛苦和不良反應(yīng)，對可疑患者可門診行手法復(fù)位治療，若無效，首先除外BPPV。再進(jìn)行其他眩暈疾病的檢診。

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