藥師教你區(qū)分抗高血壓藥物的種類

    高血壓是我國乃至世界上最常見的疾病。我國2015年公布的《中國心血管病報(bào)告2014》，2014年我國成人高血壓患病率已達(dá)到25.5%。心腦血管疾病也已成為我國的第一死亡原因。

    抗高血壓藥物是治療原發(fā)性高血壓病的主要措施。目前臨床上使用的抗高血壓藥物種類繁多，熟悉和掌握抗高血壓藥物的分類，對(duì)理解和記憶抗高血壓藥物具有很重要的作用。

    由于高血壓形成的基本因素為心排血量和外周血管阻力，而參與血壓調(diào)節(jié)的器官主要為腦、心、血管、腎等器官，心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)又涉及神經(jīng)、體液等因素。所以抗高血壓藥物通過作用于上述器官，調(diào)整神經(jīng)、體液紊亂，減少心排血量和（或）降低外周血管阻力而發(fā)揮降血壓作用。

    根據(jù)抗高血壓藥物的作用部位或機(jī)制，可將其分為以下幾類：

    第一大類是血管張素系統(tǒng)抑制藥，本大類藥物里面臨床常用的主要包括以下兩小類。第一小類是通過抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶的活性，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為收縮血管作用更強(qiáng)的血管緊張素Ⅱ，由于血管緊張素Ⅱ受體沒有充足的血管緊張素Ⅱ來激活，導(dǎo)致外周血管張力降低而達(dá)到降低血壓的目的。如血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利、依那普利、雷米普利等，本類藥物有時(shí)也稱為普利類藥物。第二小類是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，本小類藥物通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，從而導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ不能與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，達(dá)到舒張外周血管的作用，典型代表藥物如氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦等。目前本大類藥物在抗高血壓應(yīng)用中非常流行。

    第三大類是交感神經(jīng)抑制藥，由于中樞性降壓藥物甲基多巴、可樂定，神經(jīng)節(jié)阻斷藥物樟磺咪芬，去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥利血平等對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、傳出神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)的諸多不良反應(yīng)，近年來使用較少。而腎上腺素受體阻斷藥，包括β受體阻斷藥普萘洛爾、美托洛爾等；α受體阻斷藥哌唑嗪等；α及β受體阻斷藥拉貝洛爾、卡維地洛等，一直是近年來臨床使用較多的降血壓藥物。

    第四大類是利尿藥，包括噻嗪類利尿藥如氫氯咪嗪、吲達(dá)帕胺等；袢利尿藥呋塞米、依他尼酸等；保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。

    第五大類是血管擴(kuò)張藥。

    1. 直接舒張血管平滑肌藥：如肼屈嗪、硝普鈉等；

    2. 鉀通道開放藥：如二氮嗪、米諾地爾等。

    目前我國臨常用的抗高血壓藥包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥和利尿藥等幾類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。

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