健康管理師考試糖尿病干預(yù)知識(shí)概述

糖尿病干預(yù)

      干預(yù)原則：個(gè)體化、綜合性、連續(xù)性、參與性、及時(shí)性

      目標(biāo)人群：一般人群、糖尿病患者以及糖尿病高危人群

      干預(yù)策略：①糖尿病教育與自我管理;②隨訪管理;③藥物治療;④非藥物治療。

(一)糖尿病自我管理的內(nèi)容和要求

      1.培養(yǎng)和建立糖尿病患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念;

      2.提高糖尿病患者對(duì)治療和隨訪管理的依從能力;

      3.了解糖尿病目前的治療方案和隨訪計(jì)劃的內(nèi)容及重要性;

      4.了解糖尿病藥物治療的一般知識(shí)，掌握胰島素注射技能和注意事項(xiàng);

      5.了解糖尿病非藥物治療的一般知識(shí)，掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的技能和注意事項(xiàng);

      6.了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義;

      7.了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需要的具體情況，恰當(dāng)?shù)倪x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu);

      8.了解尋求糖尿病防治知識(shí)和技能的能力;

      9.掌握糖尿病及其并發(fā)癥的病因、發(fā)展過程和危險(xiǎn)因素的知識(shí);

      10.掌握自我檢測(cè)血糖、血壓的技能和初步自我評(píng)估的能力;

      11.掌握急性并發(fā)癥的征兆、學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理方法。

(二)自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率：取決于治療的目標(biāo)和方式

      1.血糖控制差的患者或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 4～7 次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè) 1～2 天。

      2.使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖 5 次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè) 2～4 次，使用口服藥和實(shí)施生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖 2～4 次。

(三)自我血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間

      1.餐前血糖：當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首要關(guān)注，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人，血糖控制較好者)也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

      2.餐后 2 小時(shí)血糖：適用于空腹血糖控制良好，但仍不達(dá)到治療目標(biāo)者。

      3.睡前血糖：適用于注射胰島素，特別是注射中長效胰島素患者。

      4.夜間血糖：適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。

      5.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。

      6.劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。

(四)自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)和質(zhì)量控制方法

      1.指導(dǎo)內(nèi)容：如何測(cè)血糖、何時(shí)監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率、如何記錄記錄檢測(cè)結(jié)果。

      2.質(zhì)量控制：每年應(yīng)檢查 1～2 次患者自我血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)和校準(zhǔn)血糖儀，尤 其是自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符時(shí)。

(五)糖尿病隨訪管理的內(nèi)容：

      ①了解與評(píng)估;②非藥物治療;③藥物治療;④監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo);⑤健康教育;�、藁颊咦晕夜芾砑寄苤笇�(dǎo)。

(六)糖尿病非藥物治療的關(guān)鍵內(nèi)容： ①指標(biāo)自我監(jiān)測(cè);②合理膳食;③增加身體活動(dòng)。

(七)糖尿病指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)

      內(nèi)容：控制體重、血糖、血壓、尿中酮體和戒煙。

      目標(biāo)：體重控制在正常范圍內(nèi)(18.5kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)<24.0kg/m2);對(duì)于超重和肥胖糖尿病者，體重減少的速度要適當(dāng)，每年以減輕體重的 5%～10%年為佳;難以減肥者——保持體重不增加。同時(shí)患有高血壓的糖尿病患者，血壓應(yīng)在患者能耐受的情況下酌情降至 130/80mmHg 以下。

(八)糖尿病患者合理膳食的關(guān)鍵要素：控制總量、食鹽、糖、脂肪。

      1.平衡：脂肪——20%～30%，碳水化合物——55%～65%，蛋白質(zhì)——≤15%;少食多餐，食鹽——≤6g/天;多樣化。

      2.超重和肥胖——少吃一兩主食/天，食用油≤500g/月 。

      3.同時(shí)患有高血壓——每日食鹽盡量少。

(九)糖尿病患者增加身體活動(dòng)的注意事項(xiàng)

      1.進(jìn)行經(jīng)常性的中等強(qiáng)度的身體活動(dòng);

      2.由于特殊并發(fā)癥，如糖尿病足等，易在運(yùn)動(dòng)中受傷，且傷后傷口不易恢復(fù)，故不提倡劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并注意運(yùn)動(dòng)安全;

      3.針對(duì)個(gè)人進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方;

      4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間 150 分鐘/周為宜，運(yùn)動(dòng)頻率 5 次左右/周為佳;

      5.運(yùn)動(dòng)種類以有氧運(yùn)動(dòng)為主;

      6.活動(dòng)能力低下高齡患者，可采用肢體按摩。

(十)預(yù)防低血糖的措施

      1.開始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用;

      2.飯后 0.5～1 小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)較為合適;

      3.如果運(yùn)動(dòng)量較大，則運(yùn)動(dòng)前增加飲食量或者適當(dāng)減少降糖藥物量(包括胰島素);

      4.運(yùn)動(dòng)不宜在降糖藥物作用最強(qiáng)的時(shí)間進(jìn)行;

      5.注射胰島素治療的患者，不宜清晨空腹，尤 其不宜在注射胰島素后和飯前運(yùn)動(dòng);

      6.隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，血糖會(huì)有所下降，應(yīng)酌情調(diào)整降糖藥物治療方案。

(十一)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌：

      ①合并各種急性感染;②近期出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖癥等急性并發(fā)癥;③嚴(yán)重糖尿病腎病;④嚴(yán)重眼底病變;⑤新近發(fā)生血栓;⑥血糖未得到較好控制(血糖>14mmol/L)或血糖不穩(wěn)定;⑦血壓>180mmHg;⑧經(jīng)常有腦供血不足;⑨伴有心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重。

(十二)糖尿病的干預(yù)步驟包括：

      ①篩查和確診糖尿病患者;②糖尿病患者的危險(xiǎn)分類;③制訂干預(yù)計(jì)劃;④執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃;⑤定時(shí)隨訪和評(píng)價(jià)管理工作;⑥評(píng)價(jià)管理效果。

(十三)隨訪內(nèi)容

      1.了解患者的病情、治療和隨訪管理情況：了解患者的癥狀、體征、并發(fā)癥等情況。

      2.了解患者非藥物治療情況：飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理輔導(dǎo)等。

      3.了解患者藥物治療情況：每 2 個(gè)月評(píng)估 1 次，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

      4.健康教育和患者自我管理培訓(xùn)。

(十四)糖尿病常規(guī)管理的內(nèi)容及頻度臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

      血糖(每 2 周 1 次);糖化血紅蛋白(每 3 個(gè)月 1 次或每 12 個(gè)月 1 次);血壓(一般每 3 個(gè)月 1 次，高血壓患者每周 1 次);其他血脂、尿微量白蛋白、視網(wǎng)膜檢測(cè)、心電圖、神經(jīng)病變和足部檢查均每年 1次。

      頻度：對(duì)常規(guī)管理的患者，要求每年至少隨訪 6 次。

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