初級藥師考試強(qiáng)心藥知識講解

1.強(qiáng)心藥的類型及作用原理：

      強(qiáng)心藥是可以加強(qiáng)心肌收縮力的藥物，又稱正性肌力藥。

      (1)強(qiáng)心苷類：小劑量時(shí)有強(qiáng)心作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，脈搏加快，但大劑量時(shí)會使心臟中毒而停止跳動。主要缺點(diǎn)是安全范圍小、個(gè)體差異大等。

      (2)磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：抑制磷酸二酯酶，使cAMP水平增高，達(dá)到強(qiáng)心作用。臨床應(yīng)用的藥物有氨力農(nóng)、米力農(nóng)和貝馬力農(nóng)等。

      (3)β受體激動劑：β受體激動劑能激活腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，促進(jìn)鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，從而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛細(xì)血管血壓，用于治療心力衰竭。多巴胺衍生物多巴酚丁胺。

      (4)鈣敏化劑：能增加肌纖維絲對Ca2+的敏感性，又稱收縮蛋白Ca2+敏感性增強(qiáng)劑。伊索馬唑具有強(qiáng)心作用，毒性反應(yīng)少，其作用機(jī)制是增加肌絲對鈣敏感性和延長鈉通道開放。

2.強(qiáng)心苷(甙)元對強(qiáng)心作用的影響

      強(qiáng)心苷(甙)由糖苷基和配糖基(苷元)兩部分組成，配糖基甾核的立體結(jié)構(gòu)對強(qiáng)心作用有很大影響。一般A/B和C/D為順式，B/C為反式。

      通常在C3和C14位上有羥基，糖一般都連在C3位上。羥基也會出現(xiàn)在C12和C16上，對動力學(xué)性質(zhì)影響極大。

      C17上的內(nèi)酯環(huán)是強(qiáng)心苷類的重要結(jié)構(gòu)特征。

      臨床常用的藥物有洋地黃毒苷和地高辛。

3.重點(diǎn)藥物

      地高辛

      本品排泄較快而蓄積性較小，比洋地黃毒苷安全。口服吸收不完全，也不規(guī)則。地高辛從尿中排除主要為原形物，少量為代謝物。

      用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫動和撲動等。通�？诜�，對嚴(yán)重心力衰竭患者則采用靜脈注射。不宜與酸、堿類藥物配伍。

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