健康管理師考試知識(shí)點(diǎn)：健康保險(xiǎn)與健康管理

健康保險(xiǎn)與健康管理
1、健康保險(xiǎn)：

      是以人的身體健康為目標(biāo)的，對(duì)因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險(xiǎn)，還包括因年老、疾病、傷殘需要長(zhǎng)期護(hù)理而給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。
      按保險(xiǎn)性質(zhì)不同可分為：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。
2、商業(yè)健康保險(xiǎn)：

      是在被保險(xiǎn)人自愿的基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的健康保險(xiǎn)保障形式。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)：

      指以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。
特點(diǎn)：

      1）以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費(fèi)用支出作為給付條件，與疾病的診斷不直接相關(guān)；

      2）醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品具有不同的分類方法，按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為費(fèi)用補(bǔ)償型和定額給付型；按照保障責(zé)任范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為基本型和補(bǔ)充型；

      3）風(fēng)險(xiǎn)因素多，經(jīng)營(yíng)管理復(fù)雜；

      為了防止被保險(xiǎn)人帶病投保，降低逆選擇的風(fēng)險(xiǎn)，疾病保險(xiǎn)合同通常設(shè)有等待期

4、護(hù)理保險(xiǎn)：

      以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通常在保險(xiǎn)合同中承諾保單的可續(xù)保性。

5、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：

      除了有風(fēng)險(xiǎn)理論上的一般特征：如風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性、風(fēng)險(xiǎn)存在的普遍性、風(fēng)險(xiǎn)存在的社會(huì)性、某一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的偶然性、大量風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性、風(fēng)險(xiǎn)的可變性外，還具有以下特征：不確定性、多發(fā)性、長(zhǎng)期性。

6、健康保險(xiǎn)發(fā)展影響因素：

      1）健康保險(xiǎn)信息的非對(duì)稱性（道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，直接導(dǎo)致費(fèi)率定價(jià)無(wú)法真實(shí)地反映承保的疾病風(fēng)險(xiǎn)）

      2） 需求的特殊性

      3）高度相關(guān)性。
7、健康管理在健康保險(xiǎn)中的作用：

      1）延伸保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容；

      2）控制保險(xiǎn)賠付風(fēng)險(xiǎn)；

      3）拓寬保險(xiǎn)投資領(lǐng)域。
8、健康保險(xiǎn)對(duì)健康管理的意義：

      1）健康保險(xiǎn)促進(jìn)健康管理的資源配置與整合；

      2）健康保險(xiǎn)可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場(chǎng)渠道；

      3）健康保險(xiǎn)能夠加強(qiáng)健康管理的良好認(rèn)同度。
9、健康保險(xiǎn)與健康管理合作模式：
      1）服務(wù)完全外包模式。（保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)整體購(gòu)買）

      2）自行提供服務(wù)模式
      3） 共同投資模式。

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