臨床醫(yī)生應(yīng)該了解的磁共振知識(shí)

磁共振的臨床應(yīng)用逐漸普及，我們的臨床醫(yī)生也常常通過(guò)磁共振檢查來(lái)明確疾病，但是許多臨床醫(yī)生對(duì)磁共振完全不了解。

比如有的臨床醫(yī)生出于好心，害怕病人接受X線的輻射，開(kāi)個(gè)單子做肺部磁共振；也有很多臨床醫(yī)生，會(huì)在病人面前解釋：你看這里，亮的白的，密度好高，說(shuō)明有結(jié)石（其實(shí)磁共振沒(méi)有密度的概念，密度的X線的圖像參數(shù)，描述磁共振圖像明暗的術(shù)語(yǔ)是信號(hào)，亮的代表高信號(hào)，暗的代表低信號(hào)）。而且很多時(shí)候，片子是拿反了的，左右是拿反了。當(dāng)然，這只是部分臨床醫(yī)生，我寫(xiě)這個(gè)目的不是為了說(shuō)明臨床醫(yī)生多菜，不懂磁共振片子給病人亂說(shuō)，不是這樣的。很多臨床醫(yī)生心都比較好，畢竟自己管的病人，有什么結(jié)果，都想通過(guò)自己的解讀，在給病人語(yǔ)言解釋一下，也能夠起到良好的醫(yī)患溝通目的。但是，有些臨床醫(yī)生，對(duì)磁共振原理、圖像特點(diǎn)、方法完全不了解，采用習(xí)慣上的X線、CT思維去讀片，就會(huì)鬧出笑話。當(dāng)然咯，大部分病人是看不出來(lái)的，醫(yī)生說(shuō)什么他們聽(tīng)什么。這個(gè)也不能怪臨床醫(yī)生，畢竟隔行如隔山，畢竟他們專業(yè)不是影像學(xué)，這個(gè)我們搞放射的都理解。所以我們認(rèn)為，給臨床大佬們講解一些磁共振基本知識(shí)很有必要，共同提高，相互促進(jìn)，是我們的目的。

1、何謂磁共振？

核磁共振現(xiàn)象，是指處于靜磁場(chǎng)中的原子核系統(tǒng)受到一定頻率的電磁波作用時(shí)，將在他們的磁能級(jí)間產(chǎn)生共振躍遷,是原子核與磁場(chǎng)發(fā)生的共振，所以稱為核磁共振，因?yàn)椤昂恕弊稚嫦雍溯椛�，所以業(yè)內(nèi)將其改稱為磁共振。

2、磁共振的成像原理有什么特殊？

照相機(jī)成像的原理是通過(guò)反射光接收被照物體圖像信息（如下圖）。

X線（CT）則是通過(guò)穿透光線照射人體后，分析不同組織器官對(duì)X線吸收程度的不同來(lái)重建出體內(nèi)組織器官圖像信息（如下圖）。

磁共振（MRI）原理通俗來(lái)說(shuō)，就是通過(guò)改變體內(nèi)組織器官中的氫質(zhì)子磁場(chǎng)后，分析不同組織中氫質(zhì)子對(duì)磁場(chǎng)的不同反應(yīng)來(lái)重建出不同組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至做功能分析（如下圖）。

3、磁共振檢查有何特點(diǎn)？

1）磁共振沒(méi)有X線、CT檢查的輻射，對(duì)身體不產(chǎn)生電離輻射危害。

2）磁共振采用空間三維梯度場(chǎng)，在不移動(dòng)患者和掃描床的情況下實(shí)現(xiàn)任何角度掃描和圖像重建。

3）無(wú)骨質(zhì)偽影。

4）軟組織對(duì)比度良好。

5）對(duì)病變顯示更加敏感，可使病灶顯示更早更清楚。

6）磁共振的DWI(擴(kuò)散加權(quán)成像)序列，是唯一能夠無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的成像方法。

7）磁共振的PWI（灌注加權(quán)成像）序列，能夠顯示腦組織血流動(dòng)力學(xué)信息。

8）磁共振的MRS（波譜分析）序列，是唯一能夠無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、反應(yīng)組織代謝的方法。

4、磁共振能夠顯示身體哪些部位的病變？

磁共振是一種功能強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，特別是在軟組織檢查上具有優(yōu)良的組織對(duì)比度和空間分辨力，它可以多角度多序列多參數(shù)成像，除肺、胃腸道顯示欠佳外，可以檢查全身任何部位。

5、磁共振檢查有核輻射嗎？

磁共振是利用人體生物磁自旋原理及磁共振現(xiàn)象成像，雖然其最初的名稱為核磁共振（NMRI),但完全不存在核輻射現(xiàn)象及放射性物質(zhì)，磁共振檢查非常安全，對(duì)人體是沒(méi)有輻射危害。

6、磁共振檢查前需要注意什么？

1）受檢者不能將任何鐵磁性物質(zhì)帶入磁體間，檢查前需更換檢查服。

2）安裝心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、血管夾、支架、人工心瓣膜者禁做MR檢查（冠脈支架植入術(shù)3月后可慎做MRI復(fù)查，須出具完整的病歷、支架材料及其它相關(guān)證明，并由本人簽署同意書(shū)）。

3）準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕者，需事先告訴醫(yī)護(hù)人，由醫(yī)務(wù)人員綜合考慮檢查之必要性及安全性。

4）如果體內(nèi)有人工關(guān)節(jié)、骨科固定物、補(bǔ)片、鐵屑或植入的藥物泵等，需告知檢查人員。

5）有空間恐懼癥、心臟病、癲癇、無(wú)意識(shí)、躁動(dòng)、腎臟功能不全或有藥物過(guò)敏病史等狀況，請(qǐng)預(yù)先告知檢查人員。

6）腹盆部檢查要求空腹。

7）小兒檢查需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑，檢查前一天晚上盡量讓小朋友睡眠減半，以利檢查順利完成。不能合作的成人也需要提前使用鎮(zhèn)靜劑。

8）因?yàn)闄z查掃瞄室的空間較狹隘，而且機(jī)器在檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大噪音，檢查時(shí)間依部位的不同需10－30分鐘不等，受檢者需保持靜躺不動(dòng)，避免因移動(dòng)而影響到影像的清晰度，進(jìn)而影響診斷。或許您會(huì)感覺(jué)時(shí)間過(guò)得很慢，建議可采閉眼、呼吸放松、想象等方式來(lái)減低焦慮。

9）依照病情需要，檢查過(guò)程中可能會(huì)要求受檢者憋氣，每次約10-20秒，請(qǐng)務(wù)必配合。受檢者在檢查中可透過(guò)雙向式麥克風(fēng)和掃描室外的醫(yī)師溝通。

7、為什么鐵磁性物質(zhì)不能帶入磁共振掃描室內(nèi)？

磁共振系統(tǒng)主磁體強(qiáng)大吸引力產(chǎn)生的投射效應(yīng)是MR室最大的安全問(wèn)題之一，越接近磁體，磁場(chǎng)迅速增大，任何被磁體吸引的物體都會(huì)對(duì)病人或醫(yī)生造成嚴(yán)重傷害。鐵磁性投射物既可以是縫衣針、別針、螺絲刀、扳手等小物體，也可能是氧氣瓶、吸塵器、工具箱等大物體。典型的鐵磁性投射物含有鐵的成分，但鎳和鈷等元素也具有較強(qiáng)的鐵磁性。非鐵磁性金屬物品雖然不產(chǎn)生投射效應(yīng)，卻能形成金屬偽影而干擾圖像。

8、為什么安裝心臟起搏器的人不能做磁共振檢查？

磁共振強(qiáng)大的磁場(chǎng)會(huì)引起心臟起搏器工作異常或停止工作，從而導(dǎo)致心臟驟�；蚱渌鼑�(yán)重的意外事件發(fā)生。

9、植入冠狀動(dòng)脈支架的人不能做磁共振檢查嗎？

冠狀動(dòng)脈支架一般由鉭、鎳鈦合金或不銹鋼制成，目前研究表明，在支架植入冠狀動(dòng)脈3月以后，隨著血管內(nèi)皮對(duì)支架表面的覆蓋，支架可牢固的固定在血管壁內(nèi)，在MR檢查時(shí)不會(huì)發(fā)生支架移位或是產(chǎn)生明顯的產(chǎn)熱效應(yīng)；因而冠狀動(dòng)脈支架植入3月以后，可以進(jìn)行MR檢查。冠狀動(dòng)脈支架植入后進(jìn)行MR檢查前，受檢者必須出示所植入的支架材料類型及植入支架時(shí)間的相關(guān)有效證明資料。

10、懷孕者能做磁共振檢查嗎？

 MR是否有致畸作用一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題，但電磁場(chǎng)作用于機(jī)體產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)是肯定的，因而建議“在妊娠的頭3個(gè)月謹(jǐn)慎應(yīng)用”MR檢查，須與臨床醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，綜合考慮檢查的必要性。

11、磁共振掃描時(shí)為什么身體會(huì)發(fā)熱？有什么影響？

人體受到電磁波照射時(shí)將其能量轉(zhuǎn)換為熱。磁共振掃描時(shí)射頻脈沖（RF）激勵(lì)波的功率將全部或大部被人體所吸收，其生物效應(yīng)主要是體溫的變化，但RF照射引起的實(shí)際組織溫升還決定于照射時(shí)間、環(huán)境溫度以及被檢者自身的溫度調(diào)節(jié)功能；所以磁共振檢查時(shí)有的人會(huì)出現(xiàn)局部和全身發(fā)熱，有的人不會(huì)出現(xiàn)，體溫變化隨著檢查終止很快會(huì)消失，一般對(duì)人體沒(méi)有影響。高熱患者不宜做磁共振檢查。人體中散熱功能不好的器官，如睪丸、眼等對(duì)溫度的升高非常敏感，這些部位是最容易受MR射頻輻射損傷的部位，局部檢查時(shí)需慎重。

12、體內(nèi)有金屬植入物的人做磁共振檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生什么影響？

如果體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而影響診斷；如掃描其它部位，亦應(yīng)注意有無(wú)不適感。眼球內(nèi)有金屬異物、植入動(dòng)脈夾或植入人工心臟瓣膜者禁做磁共振檢查。

13、磁共振檢查時(shí)為什么會(huì)產(chǎn)生很大的噪音？由于梯度場(chǎng)使磁體內(nèi)磁場(chǎng)發(fā)生變化，法拉第的電感定律告訴我們：變化的磁場(chǎng)會(huì)在導(dǎo)線中產(chǎn)生電流，通電的導(dǎo)線在磁場(chǎng)中會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，這些都是磁共振噪音的來(lái)源。

14、磁共振檢查前能化妝嗎？許多化妝品內(nèi)都含重金屬，磁共振檢查前不應(yīng)化妝，紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。

15、為什么做磁共振時(shí)皮膚會(huì)有麻癢感？人也是導(dǎo)體，在變化的磁場(chǎng)中也會(huì)產(chǎn)生電流。磁共振掃描時(shí)多數(shù)人會(huì)感覺(jué)有皮膚上有麻癢感（蟲(chóng)爬感），這種現(xiàn)象叫周圍神經(jīng)刺激效應(yīng)，這種效應(yīng)在檢查完畢后即可消失，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體造成傷害。

16、磁共振檢查時(shí)醫(yī)生所講的序列是什么意思？

所謂序列，是具有一定帶寬、一定幅度的射頻脈沖與梯度脈沖的有機(jī)組合。不同的組合方式構(gòu)成不同的序列，不同的序列獲得的圖像有各自的特點(diǎn)，也有其對(duì)應(yīng)的應(yīng)用范圍。

17、磁共振圖像中加權(quán)（T1WI、T2WI、PDWI)都是什么意思？

機(jī)體組織不同的T1值、T2值及質(zhì)子密度是磁共振成像的基本因子，磁共振實(shí)際掃描過(guò)程中獲得的信號(hào)既包含T1信號(hào)，也包含T2信號(hào)。通過(guò)調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，可以使所得信號(hào)中某種信號(hào)所占的比例大些，稱為加權(quán)成像（英文縮寫(xiě)為WI）。除T1加權(quán)（T1WI）、T2加權(quán)（T2WI）外，還可以有質(zhì)子密度加權(quán)（PdWI）和混合加權(quán)。T1加權(quán)（T1WI）側(cè)重于顯示組織結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)（T2WI）側(cè)重于顯示病變。

18、什么是磁共振波普（MRS)？

磁共振波普成像是利用磁共振中的“化學(xué)位移”(chemical shift)來(lái)測(cè)定分子組成及空間構(gòu)型的一種檢測(cè)方法。磁共振化學(xué)位移是因?yàn)閲�繞原子核旋轉(zhuǎn)的電子改變了原子核周圍的磁場(chǎng)強(qiáng)度，因而使原子核的共振頻率發(fā)生了位移，于是，通過(guò)檢測(cè)原子核的共振頻率，就可以推算出其所處的電子也就是化學(xué)環(huán)境，核磁共振波譜學(xué)便應(yīng)運(yùn)而生了。MRS（波譜分析）是唯一能夠無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體組織內(nèi)化學(xué)物質(zhì)、反應(yīng)組織代謝的方法。

19、心臟磁共振檢查為什么要在胸前放置電極片？

心臟是不斷運(yùn)動(dòng)的器官，心臟搏動(dòng)的影響成為心臟磁共振成像的決定性因素，目前采用心電門(mén)控技術(shù)使數(shù)據(jù)采集與心臟的運(yùn)動(dòng)同步，從而采集到高質(zhì)量的心臟形態(tài)和功能的圖像。檢查前正確放置心臟電極片是實(shí)現(xiàn)有效心電門(mén)控獲得高質(zhì)量圖像必須的操作步驟。

20、心臟磁共振檢查時(shí)為什么要常在呼氣后憋氣？

呼吸和胸腹部器官的運(yùn)動(dòng)是磁共振成像中第二大影響因素，這類運(yùn)動(dòng)疊加于心臟的收縮，對(duì)圖像的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響。隨著磁共振快速成像技術(shù)的發(fā)展，可以使圖像的采集在一次屏氣（15秒內(nèi)完成），這也是心臟磁共振成像在近年能夠快速應(yīng)用于臨床的基礎(chǔ)，采集數(shù)據(jù)時(shí)大多數(shù)情況下需要受檢者憋氣配合（在使用呼吸導(dǎo)航門(mén)控時(shí)無(wú)須憋氣，但需要均勻一致的呼吸配合）。研究顯示每次呼氣末屏氣幅度能夠保持相對(duì)一致，為避免多層面多次屏氣采集時(shí)，屏氣幅度不一致對(duì)圖像的影響，常采用呼氣末屏氣方式。

21、心血管磁共振檢查有何優(yōu)勢(shì)？

磁共振良好的時(shí)間和空間分辨率是其具備同時(shí)顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的能力，加之其不存在輻射損害，故這種集形態(tài)、功能及細(xì)胞生物學(xué)檢查為一體的無(wú)創(chuàng)性檢查已經(jīng)發(fā)展為心臟病診斷和鑒別診斷的理想方法，被認(rèn)為是判斷心臟和功能結(jié)構(gòu)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心肌活性及灌注成像是心臟磁共振獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，其影像分辨率遠(yuǎn)高于核素顯像。目前，磁共振的諸多特點(diǎn)越來(lái)越廣泛的被臨床應(yīng)用。

22、磁共振檢查能夠顯示哪些心臟疾病？

1）心肌病變，包括各型原發(fā)性心肌病，急、慢性心肌梗塞及其主要并發(fā)癥室壁瘤、附壁血栓等，高血壓性心臟病，肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈瓣病變等所致的心室肌肥厚及慢性肺源性心臟病等。

2）心臟腫瘤，包括心腔內(nèi)、心壁內(nèi)腫瘤及其與心包、縱膈腫瘤的區(qū)別。

3）各種先天性心臟病，特別是復(fù)雜畸形。

4）心臟瓣膜病。

5）各種大血管疾患，包括各種動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、馬凡氏綜合癥、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄及褶曲畸形和阻塞，以及各種大血管先天畸形和變異。

6）心包疾患，包括心包積液、縮窄性心包炎以及心包內(nèi)占位性病變。

23、磁共振與超聲檢查心血管疾病，哪個(gè)更好？

1）磁共振影像對(duì)比度及分辨率遠(yuǎn)高于超聲心動(dòng)圖，更利于心肌及瓣膜微小病變的顯示。

2）磁共振大視野、多方位成像，避免了超聲檢查時(shí)易受肋骨、肺組織的干擾而影響觀察的可能。

3）磁共振影像易于保存，可重復(fù)觀測(cè)，受操作者主觀影響較小。

4）磁共振排除超聲測(cè)量時(shí)的幾何學(xué)假設(shè)方法，而是依據(jù)欣卜森原理對(duì)左右心室進(jìn)行全覆蓋標(biāo)記測(cè)量，是目前左右心室功能測(cè)量金標(biāo)準(zhǔn)。

5）磁共振可進(jìn)行心肌首過(guò)灌注及心肌活性檢查，可準(zhǔn)確判斷心肌缺血及心肌梗死。

24、心血管磁共振成像相對(duì)于CT檢查具有哪些優(yōu)勢(shì)？磁共振能夠比CT更有效和更早的發(fā)現(xiàn)病變，能清楚、全面的顯示心腔、心肌、心包及心內(nèi)其它細(xì)小結(jié)構(gòu)，在各種心臟病以及心功能檢查方面由于CT;但在冠狀動(dòng)脈的直接顯示方面，磁共振尚有待于進(jìn)一步發(fā)展，隨著磁共振軟硬件技術(shù)的發(fā)展，目前磁共振冠脈成像技術(shù)已能夠應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈異常的初步篩查。以64排螺旋CT為代表的高分辨率CT開(kāi)創(chuàng)了冠狀動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)性檢查的新紀(jì)元，但其常規(guī)一次行掃描輻射劑量為15-20mSV，大致相當(dāng)于接受700余張X線胸片檢查，這也是國(guó)家規(guī)定專業(yè)技術(shù)人員一年內(nèi)容許接受的最大劑量。因此，目前冠狀動(dòng)脈CT造影還不能用于人群普查。

25、注射磁共振造影劑有副作用嗎？

 磁共振常有造影劑Gd-DTPA毒性小，安全系數(shù)大，不通過(guò)正常血腦屏障，口服也不被胃粘膜吸收，迅速由腎臟排出，在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。注射磁共振造影劑是安全，極少有過(guò)敏反應(yīng)。重度心、腎功能不全者，禁做磁共振造影檢查。

26、磁共振血管成像使用造影劑嗎？

大多數(shù)情況下心血管成像無(wú)須造影劑增強(qiáng)�；�于MR特有的時(shí)間飛躍法（TOF）和相位對(duì)比法（PC）血流成像技術(shù)，磁共振血管成像（MRA）與傳統(tǒng)的血管造影（DSA）相比，對(duì)人體無(wú)損傷性（不需要注射造影劑）、費(fèi)用低、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)。且隨著MR技術(shù)的不斷進(jìn)步，磁共振MRA的圖像質(zhì)量與診斷能力已與DSA非常接近�；�于以上MR血管成像特性，MRA完全可做DSA術(shù)前篩查以及血管手術(shù)后復(fù)查。根據(jù)實(shí)際需要，必要時(shí)亦可使用對(duì)比劑造影增強(qiáng)進(jìn)行磁共振血管成像，可以極大的縮短檢查時(shí)間、提高圖像分辨率，顯示微小血管病變。

27、磁共振能夠進(jìn)行血流測(cè)量嗎？

近年來(lái)MR掃描設(shè)備、掃描技術(shù)和后處理技術(shù)的提高，推動(dòng)了血流測(cè)量的發(fā)展，并且已經(jīng)有多種技術(shù)應(yīng)用于臨床，目前利用磁共振相位（PC)對(duì)比技術(shù)及速度編碼技術(shù)(Venc）進(jìn)行血流的定量分析具有較高的準(zhǔn)確性。

28、磁共振能夠檢查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嗎？

隨著高場(chǎng)磁共振及配套專用頸動(dòng)脈線圈的應(yīng)用，高分辨率磁共振根據(jù)MR信號(hào)特點(diǎn)變化，可以分辨出大動(dòng)脈粥樣硬化班塊中的脂質(zhì)、纖維帽、鈣化、出血和血栓形成等成分，通過(guò)對(duì)班塊結(jié)構(gòu)的分析，可以判斷是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，從而評(píng)估發(fā)生大腦等部位發(fā)生血栓梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。

29、磁共振顯示少量心包積液有影響嗎？

磁共振對(duì)于液體具有高度地敏感性，對(duì)于極少量心包內(nèi)液體（小于30ml）亦能清楚顯示，但心包內(nèi)正常即有少量滑液（小于30ml），所以MR顯示的心包內(nèi)極少量液體無(wú)病理意義，無(wú)須治療。

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