2021-12-27 22:04:18|已瀏覽：5632次
小時候，老師問，你的理想是什么。開玩笑，必須是「醫(yī)生」啊，白求恩是偶像，手術(shù)室是天堂，拿著刀救死扶傷，走路都自帶光芒。畢業(yè)后，如愿以償，做了一名臨床醫(yī)生，朋友問，做醫(yī)生什么感覺。我用了一句話回答：
有男楊某，安徽亳州人也，善手術(shù)，人送錦旗「華佗再世」。遇論文，卒，享年三十。
關(guān)于臨床醫(yī)生，不得不吐槽的那些事兒：
關(guān)于隨機
論文中寫到「將 X 例患者隨機分為兩組」，未描述隨機方法。各種方法找到科室電話，打電話咨詢以補充信息。對方答復(fù)：「當(dāng)然是看患者的想法啦，他們想吃什么藥就分在哪一組」。——這哪是「隨機」分，這是「隨便」分好嗎？
關(guān)于盲法
論文中未提及盲法，再次各種電話咨詢，對方答復(fù)：「我們不讓患者知道吃什么藥，他們醫(yī)保怎么報銷。再說現(xiàn)在環(huán)境那么差，他們回過頭來告我們怎么辦」。——好吧好吧，這個答復(fù)很心酸。
關(guān)于樣本量
「需列出四要素 δ(Δ) 或 π1，π2、α、β 或 Power，可寫出計算公式」。開什么玩笑，樣本量最大的限制因素是經(jīng)費！是經(jīng)費！是經(jīng)費！——樣本量永遠是個坑，還不得不跳。
關(guān)于知情同意
你逗我，你敢讓患者知道這是個試驗。他能愿意當(dāng)你的「小白鼠」？不打你算你賺了。——能不能別打臉？！
關(guān)于隨訪
患者不配合門診隨訪也就罷了，我明年就要評職稱/畢業(yè)了，哪來的時間去跟蹤隨訪�！缚上Р皇悄悖阄业阶詈蟆�。
以上幾個場景，稍顯荒誕，卻是真真實實存在的，反應(yīng)了臨床科研的幾個困境。
目前臨床醫(yī)生的科研工作是無疑的爭論，甚至仍有「科研無用論」和「科研至上論」的兩個極端聲音。對于廣大臨床醫(yī)生，最大的科研動（ya）力（li）無疑來源于職稱的晉升。在有需求就有市場的經(jīng)濟規(guī)律下，論文代寫、代發(fā)等學(xué)術(shù)造假層出不窮，乃至于出現(xiàn)了舉世轟動的「107 篇中國論文被撤稿」事件。
但，臨床醫(yī)生真的不想做科研嗎？
2010 年，我的第一篇論文，是省級期刊，是第二作者。拿到期刊的時候，瞬間有種「科學(xué)家」的驕傲，并從此「沉迷科研，日漸消瘦」。2016 年，第一次參加 COA（全國骨科學(xué)術(shù)年會），琳瑯滿目的課題，頓感大師云集，學(xué)術(shù)盛宴，享受于此。
誰不想站在投影之前指點江山，告訴聽眾，這是我們的成就；誰不想當(dāng)下一個「屠呦呦」，站在學(xué)術(shù)最高端。
但是——
時間成本
臨床醫(yī)生每天的工作常態(tài)是：交班，查房，開醫(yī)囑，收新入院病人，辦理出院病人，手術(shù)，跟家屬甲乙丙丁戊己庚辛壬癸溝通病情。然后還要想著病歷檢查，還要準(zhǔn)備下個月的「三基」考試，還要準(zhǔn)備等級醫(yī)院評審材料，還要計算著藥占比、耗占比。如果還有時間的話，容我喝口水，撒泡尿。
下班時間，美美洗個熱水澡，洗去一天的鉛華，洗去一天的疲倦。沒成家的約會去，成家的過著二人世界或者做著娃的家庭作業(yè)。還想陪著父母安穩(wěn)吃個晚飯；還想著陪著愛人去飯后散步；還想著鍛煉身體，為祖國健康工作五十年。如果還有時間的話，我想品嘗一下巷口新開蛋糕店的慕斯蛋糕。
你說，哪來的時間看文獻，寫論文，碼標(biāo)書，搞科研？！
經(jīng)費成本
提高患者的參與積極性及隨訪依從性的有效方法是試驗補貼，且不論給多少現(xiàn)金或者小禮品，這個藥、那個檢查怎么也需要報銷一下吧？
如果沒有科研經(jīng)費，試驗藥品怎么來，僅靠廠家贊助嗎？檢測試劑怎么來，全靠患者自費嗎？隨訪怎么做，醫(yī)生自己跑嗎？
醫(yī)患溝通成本
這是個病態(tài)的話題，這是個能在柳葉刀討論的話題。這話題沉重得不想多說。
那，臨床醫(yī)生就不做科研了嗎？
暫且拋開不得不討論的職稱晉升問題，雖然有松綁趨勢。
醫(yī)界泰斗裘法祖院士曾云，如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學(xué)家。如果只精臨床，最高級別應(yīng)該是名（dao/yao）醫(yī)（jiang），如果臨床+科研，最高級別應(yīng)該是醫(yī)學(xué)家。說好的在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，用科研找到方法，用方法解決問題呢？說好的臨床工作與科研工作相互促進呢？
作為指導(dǎo)臨床最重要的依據(jù)——臨床診治指南，都是根據(jù)一個個試驗，一個個研究總結(jié)歸納而來的。如果臨床醫(yī)生不做科研，那指南誰來寫？是醫(yī)學(xué)生，基礎(chǔ)研究工作者，還是生物學(xué)家？當(dāng)我們在怨艾相關(guān)部門的掌權(quán)者都是非醫(yī)學(xué)人士，外行人指導(dǎo)內(nèi)行人的時候，你還要將指導(dǎo)臨床的診治指南讓給一個臨床之外的人制定，然后無奈地罵一聲「瞎扯」？！
如果還能再崇高一點，再上升一個高度——如果中國的臨床醫(yī)生都不做科研，你是用美國的指南還是用英國的指南？
至于怎么搞科研，那又是另外一個話題了。
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