藥師資格考試中強(qiáng)心苷類藥物使用的注意事項(xiàng)介紹

    強(qiáng)心苷是一類具有強(qiáng)心作用的苷類化合物。主要包括有地高辛、洋地黃毒苷、毛花苷丙（西地蘭）和毒毛花苷K。臨床上常用的有地高辛和西地蘭。

一、藥理作用

（一）對(duì)心臟的作用

1．正性肌力作用

    強(qiáng)心苷對(duì)心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心出入量，從而解除心衰的癥狀。

2．減慢心率的作用

    治療量的強(qiáng)心苷對(duì)正常心率影響較小，但對(duì)心率加快及伴有房顫的心功能不全則可顯著減慢心率。

3．對(duì)傳導(dǎo)組織和心肌電生理特性的影響

    治療劑量下，縮短心室和心房的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室傳導(dǎo)。高濃度下，強(qiáng)心苷可過度抑制Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞失鉀，最大舒張電位減小，使自律性提高。中毒劑量下，強(qiáng)心苷也可增強(qiáng)中樞交感作用。故強(qiáng)心苷中毒可引起各種心律失常，以室性期前收縮、室性心動(dòng)過速多見。

（二）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用

    中毒劑量的強(qiáng)心苷可興奮延髓極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)而引起嘔吐，還可興奮交感神經(jīng)中樞，明顯地增加交感神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放，而引起快速型心律失常。強(qiáng)心苷的減慢心率和抑制房室傳導(dǎo)作用也與其興奮腦干副交感神經(jīng)中樞有關(guān)。

（三）利尿作用

    強(qiáng)心苷對(duì)心功能不全患者有明顯的利尿作用。主要是心功能改善后增加了腎血流量和腎小球的濾過功能。此外，強(qiáng)心苷可直接抑制腎小管Na+-K+-ATP酶,減少腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，促進(jìn)鈉和水排出，發(fā)揮利尿作用。

（四）對(duì)血管的作用

    強(qiáng)心苷能直接收縮血管平滑肌，使外周阻力上升,這一作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)及心排血量的變化無關(guān)。

    常用藥物有地高辛、毛花苷丙(西地蘭)、毒毛花苷K等。地高辛適用于中度心衰的維持治療，目前采用維持量法給藥，0.125~0.25mg，口服，1次/天，70歲以上或腎功能不良者宜減量，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)血藥濃度。毛花苷丙適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。每次0.2~0.4mg，稀釋后靜注，10分鐘起效，1~2小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)總量0.8~1.2mg。毒毛花苷K用于急性心力衰竭時(shí)，每次0.25mg,稀釋靜注后5分鐘起作用，0.5~1小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)總量0.5~0.75mg。 

(1)預(yù)防洋地黃中毒

    ①洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)強(qiáng)心苷類較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。

    ②與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢問評(píng)估是否使用了以上藥物。

    ③必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。

    ④嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，用毛花苷丙或毒毛花苷K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢(10~15分鐘)靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率，成人心率低于60次/分不宜給藥，嬰兒心率低于90次/分，年長(zhǎng)兒低于70次/分不宜給藥，心律及心電圖變化。

（2）不良反應(yīng)及其表現(xiàn)

1.心臟反應(yīng)

    快速型心率失常，最常見為室性期前收縮，其次為二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動(dòng)過速，甚至發(fā)生室顫；還可引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩。

2.胃腸道反應(yīng)

    是最常見早期中毒癥狀，表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐及腹瀉。

3.中樞系統(tǒng)反應(yīng)

    主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄及視覺障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊。

（3)強(qiáng)心苷類中毒的處理

    ①早期診治，立即停用強(qiáng)心苷類藥物是關(guān)鍵。

    ②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿藥。

    ③糾正律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英鈉，一般禁用電復(fù)律，因易致心室顫動(dòng)，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器。

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